[nikomat:09402] Re: 55mm F1.2?

[takada@ipe.tsukuba.ac.jp (takada)]

高田＠ニセ医者です

<199710160534.OAA14943@icho.ipe.tsukuba.ac.jp>の記事において
私は書きました。

>> >> >＃麻酔しているのに、痛いって言われると、医者は最初は否定
>> >> >＃したくなるんですよね。で、その次に何するかで、医者の技量
>> >> >＃も推察されます。麻酔薬の追加って、とても難しいのです。
>> >> 
>> >> ４人がかりで押さえつけさせた、この執刀医の技量、上なのか、
>> >> それとも、下なのですか？
>> 
>> 麻酔を担当する医者と執刀医とは別で、この点だけで執刀医の
>> 技量を推察することはできませんが、あんまり上等な対応では
>> ないかもしれません。

患者さんの状態が悪い時には、麻酔をかけただけで血圧が下降して
死亡に至る場合があります（特に出血多量で循環血液量が足りない
場合）。普通は輸血などしてこういった危機的な状態を改善してから
麻酔をかけるのですが、事態によってはそのような余裕がない場合が
あります。そういう時はどうするか？

迷わず麻酔しないで外科的な処置をします（外科的な処置が必要な
場合）。人は痛みだけでは死なないようです。肋骨の間を切り裂いて
心臓を直接握るようにして心臓マッサージをすることもあります
（開胸心マッサージという）。

正月に老人がモチをつめて窒息死する場合がありますが、発見したら
直ちに喉の部分を切り裂いて気管を切り開き、空気の出入りが可能な
道筋を作る必要があります。こういった場合に、何処を切るのかと
いうような判断は、それなりに慣れていないとうまくできませんが、
突然襲ってくるの本番に備えて、少なくとも時々心の中で練習して
おかないといけません。

こやのさんが痛がってバタバタしている時に、あわてて麻酔薬を
投与し、麻酔が深くなりすぎてショック状態になってしまうよりは、
こやのさんは大変ですが、麻酔が効かなくてバタバタしている状態
の方が安全という考え方もあります（こやのさんは若いので、簡単
には心筋梗塞などおこさないでしょうから）。

ということで、できる医者の対応とは、患者さんと医療スタッフ等
を総合して判断しー何が一番安全かという事を見極めることにあり、
条件によっては同じ場面で全く方向の違う正解があり得ます。

>> ＃先日足の爪が食い込んで痛いという患者さんの爪を切ってあげた
>> ＃のですが、患者さんが「私痛みに弱くって」というので、「そんな
>> ＃に痛くありませんよ」と返事して、爪をニッパ型の爪切りで切って
>> ＃いました。「終わりましたよ」と言ったら、その直後から患者さん
>> ＃が痙攣しはじめて、ショック状態に陥りました。このままだと
>> ＃死んじゃうかもという程でした。まあ、適切な対応で大事には至り
>> ＃ませんでしたが、びっくりしました。後で聞いたら、痛みのために
>> ＃何回か気を失ったことがあるとか。そういときは、ちゃんと「痛いと
>> ＃ショックに陥るのです」と言って欲しい。まあ、麻酔薬でショックに
>> ＃なってしまう場合もあるので、困ったものですけど。

少し前に造影剤でショックになった患者さんがおられて、やはり
冷や汗ものでした。造影剤でショックというのも、ある程度の割合で
発生するものであり、予測がつかない場合が多いです（ショックになった
事がある患者さんはともかくとして）。このために、造影剤のテストを
するのですが、このテスト自体がショックを引き起こす危険性があります。
事前のテストをすべきかどうか議論があるのですが、造影剤の添付文書
（効能書き）には、テストをすべきであると書いてあるため、訴訟に
なったりした時の事を考えてテストをしています。また。患者さんにも
造影剤を使う事について良く説明をすることになっています。

＃中古カメラとか中古車を買うのは結構勉強になります。だいたい、ある
＃一定の頻度でトラブルがあり、その時にどのような交渉をして問題解決
＃を図るかというのは、医者と患者の人間関係にヒビが入りそうな時に、
＃どう対応するかという場合の、良いシミュレーションモデルになります。
＃そういう経験を積んでいくのも修行のうちでしょうか。

＄例の３５ｍｍ／１．４ですが、カメラ店からＡｉＳバージョンが届いて
＄いました（差額７０００円）。オートの方をニコンＳＣで見てもらおう
＄と思っていましたが、どうしたものでしょう。両方いじってみると、や
＄はりオートの方が味わいがある感触です（黄色いけど）。まあ、素人の
＄基本としては、曇ったレンズは避けるという事なのでしょうか。
＄（こやの先生は偉人ですから）
**************************************************
*高田  彰  Akira Takada  takada@ipe.tsukuba.ac.jp*
*筑波大学臨床医学系    筑波大学附属病院医療情報部*
**************************************************